O que é diabetes gestacional e por que se origina?

Diabetes gestacional é a presença de glicose alta durante a gravidez em mulheres que antes da gestação não tinham diabetes (na maioria dos casos, após o parto, ela retorna aos seus limites normais). Isto se deve ao fato de que os hormônios presentes durante a gravidez podem dificultar o trabalho realizado pela insulina, levando a uma alteração no metabolismo da HC e, como resultado, o aumento da glicose (hiperglicemia).

A diabetes gestacional pode levar a complicações como macrossomias (crianças excessivamente grandes) e complicações no nascimento, por isso é importante controlar os níveis de açúcar no sangue. Essas complicações hipotéticas podem ocorrer com níveis de glicose que, fora da gestação, seriam considerados normais.

Como é diagnosticado

É necessário descartar diabetes gestacional no primeiro trimestre da gravidez em mulheres com fatores de risco, como ter tido diabetes gestacional em uma gravidez anterior, abortos repetidos, história familiar de diabetes ou situações associadas à resistência à insulina (hipertensão, hiperlipemia, obesidade, ovários polimicrocísticos, acantose nigricante). Em outros casos, o teste para descartar diabetes gestacional deve ser realizado entre a 24ª e 28ª semanas de gravidez.

Até à data, há controvérsia sobre como fazer o diagnóstico. Há dois procedimentos:

Em dois passos:
São administradas 50 gramas de glicose (O´Sullivan), a glicemia é medida a uma hora e, se for superior a 139 mg/dl, é realizada uma curva de 3 horas: são administradas 100 gramas de glicose e a glicemia é medida antes, uma hora, duas e três horas após a administração: se dois ou mais valores forem iguais ou superiores a 95, 180, 155 e 140 mg/dl (a 0, 1, 2 e 3 horas, respectivamente, critérios de Carpenter e Coustan) é diagnosticada a diabetes gestacional.

Em um passo:
75 gramas de glucose são dadas directamente e medidas às 0, 1 e 2 horas. Valores iguais ou superiores a 92, 180 e 153 mg/dl, respectivamente, em um único ponto já são diagnósticos de diabetes gestacional (critérios HAPO).

Os critérios da HAPO são significativamente mais rigorosos, foram inicialmente recomendados em 2011, e muitos centros ainda não os aplicam. Aplicá-las aumenta o número de mulheres com diabetes gestacional, de modo que o risco aumenta de 5-6% para 15-20% com os critérios da HAPO. Alguns centros em nosso ambiente têm dado porcentagens ainda maiores, cerca de um terço das mulheres grávidas.

Controlo e estilo de vida durante a gravidez

Durante a gravidez, os objectivos de controlo são mais rigorosos do que fora da gravidez. Na diabetes gestacional, espera-se que a glicemia capilar seja igual ou inferior a 95, 140 e 120 mg/dl antes das refeições e 60 e 120 minutos após as refeições, respectivamente. Com estes valores a hemoglobina glicosilada não deve exceder 6%.

As mulheres com diabetes gestacional devem monitorar sua glicemia capilar para confirmar que esses alvos foram atingidos. Com normas de estilo de vida (dieta e exercício), 70-85% das mulheres diagnosticadas com critérios pré-HAPO conseguiram isso. Uma vez que estas são mais rigorosas e, por conseguinte, incluem mulheres com menor deterioração do seu metabolismo, é previsível que a percentagem de mulheres tratadas sem terapia farmacológica seja ainda mais elevada.

O estilo de vida recomendado consiste na prática de exercício físico, embora sempre dentro dos limites permitidos pelos obstetras, e seguindo uma dieta em que será especialmente aconselhável a distribuição de hidratos de carbono ao longo do dia. Isto é especialmente importante com o café da manhã, pois no início da manhã há uma tendência de aumento da glicose, enquanto na segunda metade da mesma a tendência é o oposto. Portanto, um café da manhã leve e um lanche com hidratos no meio da manhã é a norma em praticamente todos os casos de diabetes gestacional. Também o resto do dia será conveniente para distribuir os hidratos e especialmente alimentos como arroz ou massa é preferível consumi-los como um acompanhamento em vez de como um prato principal.

Quando o lifestyle não alcança os objetivos do glucose do sangue terá que recorrer ao medication. No entanto, embora alguns especialistas defendam a inocuidade do uso de certos antidiabéticos orais, especificamente a Metformina e o Glibenclamida, a grande maioria está inclinada a tratar exclusivamente com insulina. Normalmente, um bom controle é conseguido com padrões pouco agressivos de insulina, e é muito raro recorrer a padrões intensivos de bolus/tipo basal.

É especialmente importante que as mulheres não percam peso durante a gravidez, mesmo que sejam obesas, pois isso pode levar à cetose, que é especialmente prejudicial para o feto.

 

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *